2.2 治疗操作步骤
2.2.1 瘘管处理 探明瘘管走行后，抽出镜身尾端的闭孔器，安装密封帽，采用单极电凝、肛瘘刷、抓钳以清除瘘管内纤维坏死组织，可通过以下步骤完成：（1）通过操作通道使用单极电凝在直视下破坏瘘管壁组织；（2）单极电凝破坏瘘管坏死组织后，肛瘘刷反复抽拉清除烧灼后脱落的组织碎屑；退镜前，关闭灌注液输入通道，打开输出通道，吸净瘘管内残留灌注液；（3）对于纤维化严重和坏死组织明显的瘘管，可退镜后采用刮匙对瘘管四壁进一步搔刮，清除异常组织。（4）若瘘管深度超过5 cm刀锋辅助免费版，位置较高者，建议术中留置引流管，术后可结合负压引流技术促进修复。见图12。
2.2.2 内口处理 处理全部瘘管后，采用推移瓣修补、直接缝合或吻合器吻合等方法对内口进行处理。内口处理建议遵循以下基本原则：（1）内口小、纤维化不明显或者不通畅的经括约肌瘘管，电刀破坏上皮化内口及周围组织后，可直接缝合或者吻合器闭合；（2）内口及周围组织纤维化明显，且初次手术者，可采用推移黏膜瓣关闭内口，但仍要考虑患者的直肠黏膜松弛程度，以保证黏膜瓣修补成功；（3）内口较大、基底部呈空腔或已行多次手术、肛管瘢痕增生弹性较差者，可采用内口切开。见图13。
2.2.3 外口处理 切除外口周围的瘢痕及上皮化组织，刮匙搔刮外口附近的坏死组织，修剪创面，开放引流。
3 术后处理
术后常规使用抗生素预防感染；正常饮食，保持成形软便；根据患者情况予以镇痛处理；常规术后换药。
4 并发症的预防和处理
VAAFT除可发生传统肛瘘手术并发症（如出血、感染、尿潴留等）外，其特有的并发症还包括直肠下段黏膜或瘘管周围组织水肿、瘘管假道。
4.1 直肠下段黏膜或瘘管周围组织水肿
压力灌注造成直肠黏膜或周围组织水肿、感染播散，可能是肛瘘复发的危险因素。术中应注意通过调整镜身方向探查瘘管走行，选取合适的水压卡盟，避免过高的压力引起组织间隙的过度扩张导致周围组织水肿。如果出现局部组织水肿，可行肛门指诊或从外侧挤压管腔，排出瘘管内残留的液体，还可将肛瘘镜置入瘘管内抽吸残留水分，必要时术后加强抗感染治疗，密切随访观察创面局部情况。
4.2 瘘管假道
建议术中保持合适的水压，循腔直视下进镜，结合术前肛周MRI和超声检查，避免视野不清晰时盲目进镜造成假道，导致医源性损伤、术后复发。如果术中发现存在医源性假道，可采用肛瘘镜行负压吸引，吸尽残留灌洗液，必要时可以留置引流管，保持引流通畅，促进假道愈合。
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